癫痫手术类型有？

　　脑皮质

　　目的在于切除脑皮质中的产痫灶。

　　现为治疗局灶性癫痫比较基本的方法。

　　手术疗效与产痫灶的切除密切相关。

　　本手术适用于各种局灶性难治性癫痫，特别适应于损伤性癫痫。

　　切除术

　　颞前叶

　　适用于颞叶癫痫或边缘系统癫痫。

　　检查中证明产痫灶局限于一侧颞叶者均可做此手术。但为了诊断更明确，要求需3次以上的脑电图描记符合结论。

　　手术要求切除颞叶前端6厘米以内的颞叶组织包括其内侧的杏仁核、钩回、海马等。手术方法和步骤与脑皮质切除术类同。

　　切除术

　　选择性杏仁核海马

　　替代颞前叶切除术的一种手术。

　　颞前叶切除术的效果与颞叶内侧部结构切除得是否完全有很大关系，而与颞叶外侧的大块皮质无重大关系。

　　本手术的目地即在保留颞前叶外侧的正常脑皮质，而单纯切除其内侧部的结构，手术需在显微镜下进行，适用于抗药性精神运动性癫痫，特别当深部电极描记表面产痫灶位于边缘系统的内侧基底部，杏仁核海马乃是这种癫痫的关键性结构。

　　切除术

　　大脑半球

　　适用于治疗婴儿型脑性瘫痪中顽固性癫痫。

　　有多发的癫痫灶或痫性放电活动广泛，累及整个大脑半球的病例亦可适用。

　　手术时控制癫痫的效果比较好，对偏瘫及偏盲不会有改善，但亦不致加重。病人的暴躁行为和性格可以得以改善，智力亦可较术前容易取得进步。

　　手术要求将有萎缩性改变的大脑皮质整块切除。保留皮质下各基底核。

　　切断术

　　大脑联合

　　大脑的联合纤维是癫痫放电从一侧扩散至另一侧的主要通路，如切断化通路将使产痫灶发放的高幅棘波不再传播到对侧，从而使全身性抽搐转变为部分性抽搐。

　　于沿途的神经元未被产痫灶的火种所点燃，放电神经元的数目大量减少，抗癫痫的阈值提高，因而抗痫药物的需要量相应减少。原来为难治性癫痫可能转化为可治性癫痫。

　　这就是大脑联合切断术的理论根据。

　　目前用选择性联合切断术，要求只切断胼胝体的一部分，且不切开脑室，术后避免了脑室的室管膜炎，使受损疗效反而得到了改善，而且没有“裂脑”综合症出现。

　　本手术适用于没有局灶性产痫灶的顽固性癫痫病例，只要病人每月仍有4次以上，白天发作都可采用此手术。但由于手术只是使全身性抽搐改变为部分性抽搐，难治性抽搐改变为可治性抽搐，术后仍要长期服药。

　　手

　　术

　　立体定向性

　　原理有二

　　损毁已确定的脑内产痫灶，以消除癫痫的发作；

　　破坏脑皮质下某些传导癫痫的通路，以阻止癫痫放电的扩散。

　　曾被选用过的损毁目标结构有：内囊膝、内囊后肢、苍白球、苍白球杏仁核联合破坏、壳核、丘脑的腹前核、腹外核、下丘脑、扣带回，杏仁核、海马回、穹窿等。

　　所取得的疗效极不一致，此手术虽有损害小，并发症及病残率低，病人较易耐受等优点，但由于手术的方法没有标准化，难以确定损毁区的真实大小及破坏程度。

　　总之

　　手术是治疗癫痫的一个重要手段。

　　手术后仍应坚持服抗癫痫药物2~3年以预防发作。

　　绝大多数患者在手术切除癫痫灶后，癫痫发作停止，对癫痫的其他症状也有良好疗效，其中包括精神状态和社会适应能力。

　　案例

　　一个2岁小患者，生后不久发现点头样发作。1天可发作数次，智力不如同龄儿童，诊断为婴儿痉挛症。

　　经CT扫描见左半球一巨大含液囊肿。手术切除约200毫升一大水瘤。手术3天发作停止，1年后随访，智力较前明显改善，未见发作。